【卵巢癌及腹膜癌】卵巢癌扩散 转移致腹膜癌 治疗见新机 减复

腹膜是肚皮下覆盖多个内脏的薄膜,容易被附近器官的癌细胞入侵,尤其是卵巢癌,与腹膜癌的关係更是难分难解,增加治疗的複杂性。近年临牀经验所见,手术加腹腔温热灌注化疗或可有效对付部分腹膜癌,即使癌病再次复发,也有机会经化疗后进行持续治疗,可望能长期控制病情。

【卵巢癌及腹膜癌】卵巢癌扩散 转移致腹膜癌 治疗见新机 减复
养和医院妇产科专科医生谭家辉医生

卵巢癌与腹膜癌看似是两种癌症,但两者密不可分。养和医院妇产科专科医生谭家辉医生指出,部分腹膜癌会归类为卵巢癌处理,原因一是两者的位置十分接近,有时根本难分源头;二是部分腹膜癌的性质与卵巢癌一样,故腹膜癌会以卵巢癌的方法处理。

早期卵巢癌病徵不明显 发现已晚期

早期的卵巢癌,很多时都没有明显的症状,直至出现腹部硬块或肚胀等腹膜癌常见病徵时,便已属晚期。

谭医生表示,早期卵巢癌主要以手术方式切除相关器官,包括子宫卵巢及输卵管等,若患者年轻又属早期,医生会尽可能保留病人的生育能力,但如果病情已届晚期或腹膜已受牵连,治疗便不能单靠手术。

事实上,腹膜有癌细胞属晚期癌症,以往多以静脉注射化疗作纾缓性治疗,但近年则有新的治疗方向。

腹膜癌逾9成由大肠、卵巢等癌症转移所致

养和医院外科专科医生罗伟伦医生称,腹膜癌分为原发性及继发性,超过9成的腹膜癌都是由腹腔器官如大肠、阑尾、胃、胰脏、卵巢等癌症转移所致,若只是腹膜有转移则仍可视为「单一器官转移」,就如肝转移一样,有治癒的可能。医学界近年便以用于治疗阑尾癌的肿瘤细胞减灭手术(Cytoreductive Surgery, CRS)和腹腔温热灌注化疗(Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy, HIPEC),处理腹膜癌。

CRS+HIPEC的合併治疗是先以手术彻底清除腹腔内肉眼可见的肿瘤,然后再把加热的化疗药物灌入腹腔,令药物可渗透至腹腔的器官,从而杀灭余下看不见的癌细胞。

【卵巢癌及腹膜癌】卵巢癌扩散 转移致腹膜癌 治疗见新机 减复
养和医院外科专科医生罗伟伦医生

CRS+HIPEC合併治疗见疗效

罗医生指出,临牀研究比较患者接受化疗和接受CRS+HIPEC的疗效,发现后者有不错的疗效,可延长病人的寿命,甚至带来治癒的机会,例如他便曾为一名阑尾癌病人进行CRS+HIPEC,近两年来也没有复发迹象。

他说,以癌症种类来说,合併治疗对结直肠癌、卵巢癌和阑尾癌效果最好。但他强调,不是所有腹膜癌患者也适合接受CRS+HIPEC,医生会参考腹膜癌指数,若扩散严重或预期难以切清肿瘤,则不适合接受合併治疗,部分卵巢癌病人或可先做化疗缩小肿瘤,然后再考虑进行合併治疗。

加热化疗药洗肚 腹膜癌有救

手术后可作预防性化疗 减复发风险

早期及晚期卵巢癌和腹膜癌,经过手术治疗后仍有机会复发,这时术后化疗便在治疗中扮演重要的角色。

养和医院综合肿瘤科中心副主任关永康医生表示,卵巢癌及腹膜癌患者接受手术治疗后,若复发风险较高,可以考虑接受预防性化疗,藉以减低复发风险。而当病情不幸复发时,化疗虽无法根治癌症,但可以带来纾缓性疗效,包括控制病情及延长寿命。

不过,关医生坦言,有些病人抗拒做化疗,除了因为副作用大外,也担心捱苦后病情最终又再恶化。他指出,为了令化疗效用维持更长的时间,衍生出持续治疗(Maintenance therapy)的概念,利用一些毒性较低的药物,令病人可以与癌共存。

持续治疗有助控制病情 延长寿命

他以卵巢癌和腹膜癌为例,若复发病人使用铂金药物治疗后成功令病情受到控制,便可以接受口服化疗新药作持续治疗。临牀研究显示,持续治疗可以令病人的存活期中位数由3.8至5.5个月,显着延长至12.9至21个月。

关医生称,用于持续治疗的药物副作用较少,故此可以为病人延长「有质素」的寿命,但强调此治疗不是在复发开始时使用,而是在铂金类药物控制病情后才能有效,否则药物未必足够控制癌瘤。

定期妇科检查 愈早发现治癒机会高

卵巢癌及腹膜癌难以预防,但愈早发现及接受治疗,治癒机会也愈高。谭家辉医生表示,第一期患者的5年存活率可高达90%,但第二期已降至约60%,第三及四期则分别降至三成及少于两成。他的临牀经验显示,早期个案往往是透过身体检查发现,故建议年过40的妇女,尤其是曾接受不育治疗、有家族病史或带有不正常基因的女性,应该定期进行妇科检查,包括照超声波扫描盆腔,有助及早找出问题,对症下药。

【卵巢癌及腹膜癌】卵巢癌扩散 转移致腹膜癌 治疗见新机 减复
养和医院综合肿瘤科中心副主任关永康医生

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